Les champs marqués d'un astérisque * sont obligatoires. Coordonnées et pièces justificatives NOM* Prénom* Téléphone* Adresse e-mail* Copie d'une pièce d'identité en cours de validité - 1.5Mo max* Justificatif de domicile datant de moins de 3 mois - 1.5Mo max* copie de l'avis d'imposition précédent l'année de l'achat du cycle (uniquement pour les personnes ayant un revenu fiscal de référence par part inférieur ou égal à 14 089 €) - 1.5Mo max* Copie de la facture justificative de l'achat - 1.5Mo max* Relevé d'identité bancaire - 1.5Mo max* Copie du certificat d'homologation française du vélo à assistance électrique - 1.5Mo max* Acceptation du règlement* J'ai pris connaissance et j'accepte le règlement. Ne pas remplir ce champ !