Coordonnées Nom :* Prénom :* Courriel* Téléphone* Adresse :* Code postal* 44150 44370 44440 44521 44522 44540 44850 49123 Commune : Ancenis-Saint-Géréon Cellier (Le) Couffé Ingrandes-Le Fresne-sur-Loire Joué-sur-Erdre Ligné Loireauxence (Belligné) Loireauxence (La Chapelle-Saint-Sauveur) Loireauxence (La Rouxière) Loireauxence (Varades) Mésanger Montrelais Mouzeil Oudon Pannecé Pin (Le) Pouillé-Les-Coteaux Riaillé La Roche Blanche Teillé Trans-sur-Erdre Vair-sur-Loire (Anetz) Vair-sur-Loire (Saint-Herblon) Vallons-de-l'Erdre (Bonnoeuvre) Vallons-de-l'Erdre (Freigné) Vallons-de-l'Erdre (Maumusson) Vallons-de-l'Erdre (Saint-Mars-La-Jaille) Vallons-de-l'Erdre (Saint-Sulpice-des-Landes) Vallons-de-l'Erdre (Vritz) Matériel acheté Type :* Composteur Lombricomposteur Prix :* Volume :* Compostiez-vous déjà ?* Oui Non Copie de la facture d'achat à votre nom et adresse :* Charte d'engagement Je déclare sur l'honneur remplir les conditions pour recevoir cette participation et certifie exacts les renseignements contenus dans le formulaire :* Oui Non Fait à :* Ancenis Bonnoeuvre Le Cellier Couffé Ingrandes Le Fresne-sur-Loire Joué-sur-Erdre Ligné Loireauxence Maumusson Mésanger Montrelais Mouzeil Oudon Pannecé Pouillé-Les-Coteaux Riaillé La Roche-Blanche Saint-Géréon Saint-Mars-La-Jaille Saint-Sulpice-des-Landes Teillé Trans-sur-Erdre Vair-sur-Loire Vritz Le :* En soumettant ce formulaire, j’accepte que les informations saisies soient traitées pour permettre de me recontacter et répondre à ma demande d’information.* Oui Les informations recueillies dans ce formulaire sont nécessaires à la gestion des composteurs et lombricomposteurs. Elles font l'objet d'un traitement informatique et sont destinées au Service Gestion des Déchets de la COMPA. Conformément à la loi "informatique et libertés" du 06/01/1978, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez vous adresser à la COMPA, Service Gestion des Déchets, Centre administratif les Ursulines BP 50201 - 44156 ANCENIS cedex. *champs obligatoires En cas de problème d'envoi du formulaire, veuillez contacter le webmaster@pays-ancenis.com Ne pas remplir ce champ !
